Mastoplastica additiva
Un seno pieno e tonico grazie alla mastoplastica additiva.
Valutazione della paziente
La valutazione della paziente inizia con il primo colloquio, lo specialista prima dialogherà con lei, poi effettuerà un accurato esame fisico al termine del quale la paziente specificherà quali sono i suoi desideri e le sue aspettative.
Il chirurgo cercherà di spiegare nel modo più chiaro e semplice possibile le varie tappe dell’intervento, in cosa consisterà il pre e il post-operatorio e risponderà in maniera esaustiva a tutte le domande che la paziente porrà nel corso della visita.
Un’anamnesi completa e accurata permetterà di evidenziare eventuali fattori di rischio familiari o personali (ipertensione arteriosa, diabete mellito, malattie polmonari, ecc..) è importante indagare l’esistenza di precedenti di neoplasia nei consanguinei o altre patologie della mammella e tutte quelle condizioni che possono modificare fisiologicamente il seno come la gravidanza e le alterazioni connesse al ciclo mestruale (congestione, dolore, ecc..).
Meritano attenzione anche i precedenti chirurgici sia a carico della mammella che del resto del corpo, il tipo di anestesia ricevuta, le eventuali abitudini dannose quali il tabagismo o l’alcolismo, in pratica interessa tutto ciò che potrebbe presupporre qualunque tipo di problema nello svolgimento e nel risultato a breve e lungo termine dell’intervento chirurgico che si prospetta.
E’ della massima importanza mettere a conoscenza l’intera equipe medica di qualsiasi tipo di allergia a medicinali e se vi è l’assunzione quotidiana di qualunque tipo di farmaco.
Tutte queste informazioni permettono al chirurgo plastico, insieme alla paziente, di ricercare, a seconda di ogni caso, il tipo di intervento da realizzare, decidere il volume e la forma della protesi (rotonda o anatomica) e il contenuto della stessa (siero fisiologico, gel di silicone, idrogel).
Inoltre si sceglierà la localizzazione dell’incisione chirurgica che si praticherà (periareolare, inframammaria, ascellare, ombelicale). Gli ultimi due casi, ascellare e ombelicale fanno parte di tecniche con dei limiti propri, rispetto alla “via” che utilizzano e per l’uso esclusivo di un tipo di protesi (siero fisiologico), oltre ad avere maggiore probabilità di complicanze secondarie. La localizzazione anatomica della protesi potrà essere sottoghiadolare o sottomuscolare.
E’ fondamentale conoscere i pro e i contro del tipo di intervento prospettato e, in ogni caso, gli eventuali limiti della paziente (dimensioni e forma del torace, taglia, tipo di pelle, forma e volume della mammella esistente, ecc..).
Prima dell’intervento lo specialista scatterà delle foto alla paziente in modo da poterle paragonare poi nel post-intervento al risultato finale ottenuto.
Ricordiamo inoltre che è necessario che la paziente firmi l’autorizzazione all’intervento (il consenso informato) naturalmente quando tutti i dubbi e le eventuali domande saranno stati chiariti esaustivamente da parte dello specialista.
Esami preoperatori
Si richiedono sempre:
– Emocromo ed esami ematochimici di routine.
Questi permetteranno di evidenziare la presenza di anemia, anormalie della coagulazione del sangue, eventuali processi infettivi, valori anormali di glicemia, indici di funzionalità renale (creatininemia) ed epatica (transaminasi) ecc..
– Elettrocardiogramma, per valutare lo stato funzionale del cuore.
– Ecografia, per valutare lo stato clinico del tessuto ghiandolare.
Controindicazioni
Questo intervento non può essere realizzato nei seguenti casi:
– Gravidanza
– Malattia grave organica o mentale
– Malattia grave della mammella in follow-up o in trattamento
– Se sussistono controindicazioni da parte dell’anestesista
Preparativi per l’intervento
I farmaci abituali che si stanno assumendo dovranno essere mantenuti, purché il medico ne sia a conoscenza, eccetto alcuni che potrebbero alterare i meccanismi emostatici quale l’acido acetilsalicilico (aspirina) e gli antiinfiammatori non steroidei (FANS), che dovranno essere sospesi a partire dalle due settimane precedenti l’intervento poiché potrebbero facilitare il sanguinamento e la formazione di ematomi.
Si raccomanda anche di non fumare nelle settimane precedenti l’intervento (o almeno di limitare drasticamente il numero di sigarette giornaliere) e possibilmente anche nel post-intervento, per evitare alterazioni della microcircolazione che ritarderebbero la cicatrizzazione oltre a poter complicare le manovre anestetiche.
Disegno preoperatorio
Il chirurgo plastico disegna sul torace e sulla mammella della paziente dei tratti guida per l’operazione, da seduta o in piedi.
Si evidenziano la zona scelta per l’incisione chirurgica, la posizione del solco sottomammario, la posizione del muscolo grande pettorale, ecc..
Tipo di anestesia
L’anestesia generale è quella scelta nella maggioranza dei casi.
Un’équipe di anestesisti di grande esperienza si occupa della paziente e la osserva fin dal suo ingresso, indicando se necessario anche il blando sedativo da assumere la notte precedente l’intervento o il giorno stesso. All’arrivo in sala operatoria, l’anestesista collocherà un’agocanula per la somministrazione dei liquidi e dei medicinali, addormenterà la paziente, monitorerà le sue funzioni vitali in corso di intervento e la seguirà con attenzione nell’immediato post-operatorio. Tutto questo con il proposito che la paziente superi con tranquillità e sicurezza l’operazione.
Tecnica chirurgica
Si realizza l’incisione chirurgica nella zona scelta, in questo caso descriveremo l’incisione periareolare, quella che è localizzata nella metà inferiore del bordo areolare.
Utilizzando questa via si realizza la dissezione ghiandolare in senso perpendicolare attraverso la mammella verso il piano muscolare. Dobbiamo ricordare che nelle pazienti con areola molto piccola, sulla quale non si può praticare questa incisione, di utilizza quella inframammaria (a livello del solco).
Si localizza poi il piano anatomico scelto per la protesi, sottoghiandolare o sottomuscolare.
Nel piano sottoghiandolare, si procede a dissecare (separare) la ghiandola mammaria dalla fascia muscolare sottostante fino a creare una “tasca” adeguata alla protesi scelta.
Nel piano sottomuscolare inizialmente si localizza il margine inferiore del muscolo grande pettorale e con il bisturi elettrico si realizza la sua dissezione, tenendo conto delle inserzioni mediali nello sterno e le sue relazioni con altri muscoli come il piccolo pettorale, il dentato anteriore e il retto addominale.
Si indeboliscono le inserzioni dei muscoli sullo sterno nella zona mediale inferiore per evitare che con il movimento si produca una risalita grottesca della protesi .
Dopo una accurata emostasi (cauterizzazione dei vasi sanguigni) si realizza un “lavaggio” della cavità creata con una soluzione antibiotica così come della protesi scelta con lo scopo di prevenire qualsiasi possibilità di contaminazione e facilitare lo scivolamento della protesi nel momento in cui la si introduce.
Il chirurgo si cambia i guanti e procede a introdurre la protesi, osservando la corretta posizione di questa al termine della manovra.
Se il caso lo richiede, si collocherà un drenaggio e si procederà alla sutura della ferita chirurgica; la pelle dell’areola si sutura con un materiale riassorbibile per via intradermica, tecnica che migliora il risultato estetico della cicatrice.
Una volta finito di suturare, si medica la ferita chirurgica e si applica un bendaggio.
L’anestesista risveglia la paziente, che viene trasportata nella sala risveglio dove resterà il tempo necessario per riaversi dall’effetto dell’anestesia ed essere portata in camera.
Se ci sono familiari in attesa il chirurgo, non appena terminato l’intervento, li informerà sulla riuscita dell’operazione e sulle condizioni della paziente.
Post-operatorio
Le prime ventiquattro ore
La paziente resterà ricoverata in clinica dove le verranno somministrati antibiotici e analgesici; il personale infermieristico monitorerà i parametri vitali (pressione arteriosa, polso e temperatura) e la quantità e le caratteristiche del liquido che esce dal drenaggio (se posizionato).
Lo specialista visiterà la paziente con regolarità e raccomanderà di non somministrare liquidi o alimenti nelle prime ore e di limitare il movimento, facendosi aiutare in camera o nel bagno.
Complicazioni
Primo giorno
- Ematoma: del tutto normale se di dimensioni limitate, nel caso fosse troppo voluminoso e causasse intenso dolore, potrebbe essere necessario evacuarlo rioperando la paziente
- Dolore: facilmente evitabile con la somministrazione di analgesici
- Vomito severo: evitabile con la somministrazione di antiemetici
Secondo giorno
La paziente viene valutata dai membri dell’équipe di chirurgia plastica che controlleranno il suo stato clinico, rimuoveranno i drenaggi se sono stati messi e medicheranno le ferite.
verrà fatto indossare alla paziente un reggiseno sportivo contenitivo.
In seguito la paziente verrà dimessa, le si consegneranno i medicinali che dovrà prendere fino al controllo nello studio dello specialista il quarto o il sesto giorno (antibiotici, analgesici e antiinfiammatori) e le si daranno istruzioni generali (non muovere le braccia con totale libertà né contro resistenze o pesi) per ottenere la corretta evoluzione della zona operata.
Complicazioni
- Ematoma
- Dolore
- Sieroma (accumulo di liquido linfatico)
- Infezione: si previene con la somministrazione di antibiotici, si manifesta con segni infettivi generali (febbre, malessere generale, ecc..)
- Diastasi della cicatrice areolare, conseguente alla perdita di qualche punto. In questo caso può essere raccomandabile l’utilizzo di creme cicatrizzanti o correttrici dell’aspetto della cicatrice, che hanno l’effetto di “ammorbidirla e appianarla”. Se questo non è sufficiente potrà essere migliorata chirurgicamente quando saranno trascorsi almeno sei mesi dall’intervento.
Dal sesto giorno al primo mese
Durante questo periodo si raccomanda l’uso di un reggiseno speciale, di tipo sportivo, che dovrà essere usato continuamente, giorno e notte, per quattro settimane.
Si considera normale in questo periodo la presenza di lievi disturbi al seno, come dolore di modesta intensità, occasionali “pizzicori” o formicolii, che possono essere diminuiti con l’utilizzo di qualche blando analgesico (paracetamolo).
Con il trascorrere del tempo si assiste ad una progressiva lenta risoluzione dell’edema e dei lividi, così come va risolvendosi la temporanea perdita della sensibilità nell’areola o nel capezzolo successiva all’intervento.
Primo anno
Si realizzano controlli medici seriati della paziente a tre, sei e dodici mesi. In tal modo si potrà sorvegliare per un periodo adeguato l’evoluzione dei risultati, oltre a permettere di chiarire gli eventuali dubbi della paziente.
Complicazioni
- Incapsulamento della protesi: si sviluppa con un’incidenza minore del cinque per cento. La cicatrice che circonda la protesi può diventare per molteplici fattori dura, poco elastica, palpabile, dolorosa e persino arrivare a deformare la mammella, secondo il grado di incapsulamento (Baker I: la mammella aumentata è morbida come quella non operata; Baker II minima durezza e protesi poco palpabile; Baker III: durezza moderata e protesi palpabile; Baker IV: durezza severa e presenza di dolore, mammella fredda e deforme). In questi casi si porrà indicazione di effettuare terapia con ultrasuoni o si proporrà come ultima risorsa il riesame chirurgico per l’exeresi della capsula (ritirarla) per sostituire la protesi.
- Alterazione della sensibilità di qualche zona della mammella.
- Cicatrice areolare ipertrofica (cheloide). In questo caso si riesamina con anestesia locale
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Domande Frequenti Sulla Mastoplastica Additiva
Il silicone è il materiale utilizzato per le protesi del seno. Le protesi sono disponibili in forme diverse: rotonda, a goccia ed ergonomica. Le protesi a goccia hanno un aspetto molto naturale, mentre quelle rotonde tendono ad avere un aspetto un po’ meno naturale. La forma ergonomica è un mix tra le due, in quanto cambia aspetto in base alla posizione del corpo che si assume.
Dopo l’intervento le tue mammelle potrebbero non avere immediatamente la forma desiderata. Pazienta, attorno al 3 mese le protesi prenderanno la loro forma corretta.
Quando ti sveglierai dall’anestesia avrai bisogno di qualcuno che ti porti a casa dalla clinica e che stia con te per 24 ore dopo l’intervento. Un blando analgesico può essere assunto per le successive 24 ore. Indosserai guaine compressive per 4-6 settimane e dovrai evitare attività pesanti ed esercizio fisico per la stessa durata di tempo. Durante la guarigione è importante dormire a pancia in su.
La gravidanza cambierà la dimensione e la forma del seno della donna, sia che abbia delle protesi, sia che non le abbia. Questi cambiamenti potrebbero alterare l’aspetto estetico di un seno operato. Solitamente si raccomanda di posticipare la gravidanza a 6 mesi dopo l’intervento. L’allattamento al seno con le protesi è ancora possibile ed è stato dimostrato essere sicuro per il bambino e per la madre.
Anche le donne con seni cadenti, o “ptosici”, possono sottoporsi all’inserimento di protesi. In base a quanto il seno sia cadente, potrebbe essere necessaria un’ulteriore operazione, chiamata mastopessi.
Anche questo intervento creerà delle cicatrici in base ai diversi livelli di ptosi. Le cicatrici possono essere intorno all’areola o, in caso di ptosi medio-grave, sia intorno all’areola sia andare dall’areola fino alla piega inframammaria. Senza questo intervento aggiuntivo per la rimozione dell’eccesso di pelle, il posizionamento della protesi potrebbe non correggere adeguatamente il cedimento.
La misura delle protesi che scegli dipende da numerosi fattori, tra cui il risultato che vuoi ottenere e la tua situazione di partenza. Durante il consulto, il chirurgo valuterà con te quale misura di seno desideri ottenere. Lavorando con il tuo chirurgo ed il suo team, potrete fissarvi delle aspettative realistiche e sicure.
Circa il 50% delle donne ha una alterazione della sensibilità transitoria dopo l’intervento di mastoplastica additiva. Solitamente , in 6 mesi si risolve senza alcun problema.
Non si deve fare nessuna attività fisica intensa per sei settimane dopo l’intervento. L’attività fisica che include alzare pesi, andare in bicicletta, fare jogging ed altre forme di attività intense, potrebbero causare uno spostamento delle protesi o problemi legati alla guarigione delle ferite.
Dipende dal lavoro e dallo sforzo fisico che richiede. Alcune linee guida generali sono: evitare ogni tipo di movimento delle braccia superiori per le prime 1-2 settimane. Evitare di sollevare qualunque cosa più pesante di 2 chili per 6 settimane dopo l’operazione.
Il dolore causato dalla mastoplastica additiva è solitamente moderato e può essere ben controllato grazie ai medicinali.
Questa è una domanda che viene posta molto spesso dalle donne che non hanno mai avuto protesi al seno e tendono a preoccuparsi molto riguardo a dove le incisioni verranno effettuate. La posizione dell’incisione per la mastoplastica additiva è personale ed individuale.
La maggior parte delle protesi al seno viene posizionata attraverso un’incisione attorno all’areola o sotto il seno, in base al desiderio del paziente ed alle sue condizioni anatomiche.
Le protesi al seno non devono essere sostituite dopo 10 anni. Anche se la provenienza esatta di questa affermazione è incerta, questo mito può essere correlato al fatto che alcuni vecchi modelli di protesi avevano garanzie che duravano solo 10 anni. Le nuove protesi e le nuove tecniche permettono di mantenere le stesse per tutta la vita, ma è consigliato effettuare controlli ogni anno per verificarne sempre lo stato.
Le procedure di mastoplastica additiva sono estremamente sicure, con solo il 1% di pazienti che incontrano complicazioni. Anche se rari, i rischi standard intrinseci ad ogni procedura chirurgica , inclusa la mastoplastica additiva, sono: reazioni all’anestesia, sanguinamento, infezioni. Altri rischi che capitano raramente includono la perdita permanente della sensibilità dei capezzoli. Altre complicazioni sono la contrattura capsulare e la rottura.
Il medico saprà spiegarvi ogni dettaglio.
Difficilmente andrai incontro a cambiamenti delle tue funzionalità fisiche sul lungo termine. In base alla dimensione della protesi, la maggior parte delle donne non ha difficoltà ad effettuare quasi tutte le attività fisiche dopo l’intervento. Una volta che la zona è guarita correttamente, il sollevamento di pesi o di oggetti pesanti non avrà conseguenze sulle protesi.
Le donne che si sottopongono ad un intervento di mastoplastica additiva possono spesso allattare, ma è importante comunicare le proprie esigenze al chirurgo, che potrà prendere delle precauzioni speciali durante l’intervento per massimizzare le possibilità di allattamento futuro. Si potrebbe anche discutere riguardo un possibile rinvio dell’intervento chirurgico a dopo il concepimento, dal momento che la gravidanza e l’allattamento apportano cambiamenti significativi al seno di molte donne.
Si può ricominciare a guidare due settimane dopo l’intervento.
No, ogni donna può sottoporsi a questa operazione.
Non vi è alcuna correlazione con le protesi attualmente in commercio.